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焦虑症的特征与治疗


      焦虑症即通常所称的焦虑状态,全称为焦虑性神经症。它是一种具有持久性焦虑、恐惧、紧张情绪和植物神经活动障碍的脑机能失调,常伴有运动性不安和躯体不适感。

    焦虑症最突出的症状是焦虑,是以焦虑为主要临床相的一种神经症这种病在国外很普遍。我国诊断的神经衰弱中,有相当一部分在西方国家也被诊断为焦虑症。发病于青壮年期,以40岁以前发病为多见。男女两性发病率无明显差异。每年3.5亿人新发焦虑症,占第六位。

二、焦虑症的主要分型和临床表现:

焦虑症主要分为二种类型:即急性焦虑(又称惊恐发作,占43%)与慢性焦虑(又称广泛性焦虑症, 占57%)。其临床表现不尽一致。

1、惊恐发作(急性焦虑)

起病突然,患者有一种说不出的内心紧张、恐惧感。发作时病人可极度恐惧、紧张、伴有植物神经功能障碍为主要表现,瞳孔扩大、大汗淋漓、晕眩昏厥、呼吸困难,胸闷、胸痛、心悸,剧烈的心跳甚至感到“心脏跳到嗓子眼”,大小便紧迫感,,四肢发麻,甚至不能控制地发抖出汗,病人惊恐万分,犹如“大难临头”或“死亡将至”、“失去自控能力”的体验, 有濒死感。一般10分钟达到高峰,持续20至30分钟。常会突然发生,自行缓解。

急性焦虑症,其症状与心梗阻、心绞痛很像,发作时患者会感到莫名的恐惧,由于还伴有心脏疼痛、胸口憋闷、呼吸困难等症状,常常给人一种心血管疾病发作的假象。常易误诊为心脏病等急性躯体疾病。

随着竞争的加剧和人们生活节奏的加快,生活在都市中的中青年,由于对未来不确定,压力之下很容易产生焦虑。若是性格敏感、又过分注重自身变化,就特别容易出现“急性焦虑”。这种疾病近年来快速增长,以中青年人居多。

2广泛性焦虑症(慢性焦虑)

广泛性焦虑症较急性焦虑更为常见,可出现不同的临床特点。是一种以缺乏明确对象和具体内容的提心吊胆及紧张不安为主的焦虑症,并有显著的植物神经症状、肌肉紧张及运动性不安,病人因难以忍受又无法解脱而感到痛苦。有的人表现为预期性焦虑,患者总有一种恐惧性预感,担心自己的亲人会发生什么不幸和意外,对自己身体上一些变化和感觉非常敏感。病人常处于持续的焦虑状态中,可几个星期或更长,在这段时间内病人有或轻或重的焦虑症状,如常为些小事而苦恼、自责,对困难过分夸大,遇事常往坏处着想,常无病呻吟,对躯体不适特别关注。

心理症状:无对象内容的恐惧、紧张、害怕、担心;对声音、光敏感;周身不适感(内感性不适);焦虑烦躁、易发脾气;注意力不集中、记忆力下降。

躯体症状:植物神经功能紊乱,以交感神经兴奋为主,如口干、上腹部不适、恶心、吞咽困难、胃肠胀气、肠鸣、腹泻、胸紧、呼吸困难或呼吸急促、心悸、胸痛、心动过速、尿频、尿急、出汗、面色潮红、阳萎、性感缺乏、月经来潮时不适。部位、性质不明确,有多变游走特点。此外,还有头痛、头紧、头沉、头脑不清、颈项酸痛、肌肉紧张酸痛、僵硬感,手轻微颤抖,坐立不安,易疲乏无力,不易入睡、早醒、恶梦、夜惊、睡眠不深、醒后恐惧等。

 (一)心理治疗

1、以支持性心理治疗为主,以同情的心情去关心体贴患者,对疾病的性质加以科学的解释,使患者认识疾病的本质,解除其心理负担,增强治疗信心。

2、精神分析治疗:因为精神分析学把焦虑症的起因归结为压抑 的无意识冲突,所以,焦

虑症的精神分析治疗,就是帮助患者领他们的内在心理冲突的根源。

3、行为治疗:根据患者的具体症状的不同,运用行为治疗。如放松训练、系统脱敏的技术。

4、认知治疗:常常被来改变患者的认知方式。

5、鼓励病人积极参加文体活动,包括听轻松音乐、打球、跳舞,能迅速减轻焦虑。

(二)药物治疗

抗焦虑药既能稳定患者的情绪,又有助于心理治疗。许多药物有迅速、安全地控制焦

虑的效果。以苯二氮类最常用,如佳乐安定0.4~0.8mg2~3次/d;安定2.5~7.5mg, 3次/d,口服; 舒乐安定1~2mg2~3次/d;心得安10~30mg, 3次/d口服。亦可选用具有抗抑郁和抗焦虑双重作用的抗抑郁药,如多虑平12.5~25mg2~3次/d,麦普替林12.5~25mg2~3次/d,黛安神1片, 2次/d(早、中)。

急性焦虑发作时,静脉缓慢推注安定20mg+生理盐水20ml至病人症状缓解。 其它:小剂量抗精神病药:奋乃静、舒必利等。

治疗广泛性焦虑症的药物主要为抗焦虑药物(如苯二氮�类)和抗抑郁药物(如帕罗西汀)。虽然苯二氮类是治疗焦虑的常用药,但这些药物本身会产生依赖性。目前治疗广泛性焦虑症的首选药物为抗抑郁药。

由于抑郁和焦虑常会相伴出现,所以应尽可能采用兼顾治疗抑郁症和焦虑症的药物。这尤其适用于综合医院,当临床医师初次接诊无法确定病人是否存在抑郁还是焦虑的时候。目前综合医院的临床医师对大多数抑郁和焦虑患者主张首选新型抗抑郁药,即以5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)类药物帕罗西汀为代表的一类抗抑郁药。

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